Tuberculose -
Tuberculosis

Van Wikipedia, de gratis encyclopedie

Tuberculose
Andere namen Phthisis, phthisis pulmonalis, consumptie, grote witte pest
Tuberculose-x-ray-1.jpg
Specialiteit Infectieziekte , pulmonologie
Symptomen Chronische hoest , koorts , hoesten met bloederig slijm , gewichtsverlies
Oorzaken Mycobacterium tuberculosis
Risicofactoren Roken, hiv/aids
Diagnostische methode: CXR , kweek , tuberculinehuidtest
Differentiële diagnose Longontsteking , histoplasmose , sarcoïdose , coccidioidomycose
preventie Screening van mensen met een hoog risico, behandeling van geïnfecteerden, vaccinatie met bacillus Calmette-Guérin (BCG)
Behandeling antibiotica
Frequentie 25% van de mensen (latente tbc)
Sterfgevallen 1,5 miljoen (2020)
Afbeelding van een man met tuberculose

Tuberculose ( TB ) is een infectieziekte die meestal wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (MTB) bacteriën . Tuberculose tast over het algemeen de longen aan , maar kan ook andere delen van het lichaam aantasten. De meeste infecties vertonen geen symptomen, in welk geval het bekend staat als latente tuberculose . Ongeveer 10% van de latente infecties ontwikkelt zich tot een actieve ziekte die, indien onbehandeld, ongeveer de helft van de getroffenen doodt. Typische symptomen van actieve tuberculose zijn een chronische hoest met bloedhoudend slijm , koorts , nachtelijk zweten en gewichtsverlies . Het werd historisch gezien consumptie genoemd vanwege het gewichtsverlies. Infectie van andere organen kan een breed scala aan symptomen veroorzaken.

(TST) of bloedonderzoek.

Preventie van tbc omvat het screenen van mensen met een hoog risico, vroege detectie en behandeling van gevallen en vaccinatie met het bacillus Calmette-Guérin (BCG) -vaccin. Degenen met een hoog risico omvatten huishoudelijke, werkplek- en sociale contacten van mensen met actieve tuberculose. De behandeling vereist het gebruik van meerdere antibiotica gedurende een lange periode. Antibioticaresistentie is een groeiend probleem met toenemende aantallen multipele resistente tuberculose (MDR-TB).

Vanaf 2018 werd gedacht dat een kwart van de wereldbevolking een latente infectie met tbc had. Jaarlijks komen bij ongeveer 1% van de bevolking nieuwe infecties voor. In 2020 ontwikkelden naar schatting 10 miljoen mensen actieve tuberculose, wat resulteerde in 1,5 miljoen doden en waardoor het de tweede belangrijkste doodsoorzaak door een infectieziekte is na COVID-19 . Vanaf 2018 vonden de meeste tbc-gevallen plaats in de regio's Zuidoost-Azië (44%), Afrika (24%) en de westelijke Stille Oceaan (18%), waarbij meer dan 50% van de gevallen werd gediagnosticeerd in acht landen: India ( 27%), China (9%), Indonesië (8%), de Filippijnen (6%), Pakistan (6%), Nigeria (4%) en Bangladesh (4%). Het aantal nieuwe gevallen per jaar neemt jaarlijks met zo'n 2 procent af. Ongeveer 80% van de mensen in veel Aziatische en Afrikaanse landen test positief, terwijl 5-10% van de mensen in de Amerikaanse bevolking positief test door de tuberculinetest. Tuberculose komt al sinds de oudheid bij de mens voor .

Video samenvatting ( script )

Tekenen en symptomen

De belangrijkste symptomen van varianten en stadia van tuberculose worden gegeven, waarbij veel symptomen overlappen met andere varianten, terwijl andere meer (maar niet helemaal) specifiek zijn voor bepaalde varianten. Er kunnen meerdere varianten tegelijk aanwezig zijn.

Tuberculose kan elk deel van het lichaam infecteren, maar komt het meest voor in de longen (bekend als longtuberculose). Extrapulmonale tbc treedt op wanneer tuberculose zich buiten de longen ontwikkelt, hoewel extrapulmonale tbc naast pulmonale tbc kan bestaan.

Algemene tekenen en symptomen zijn koorts, koude rillingen , nachtelijk zweten, verlies van eetlust , gewichtsverlies en vermoeidheid . Aanzienlijke nagelknuppels kunnen ook voorkomen.

pulmonaal

Als een tuberculose-infectie toch actief wordt, heeft dit meestal betrekking op de longen (in ongeveer 90% van de gevallen). Symptomen kunnen zijn: pijn op de borst en een langdurige hoest die sputum produceert. Ongeveer 25% van de mensen heeft mogelijk geen symptomen (dwz ze blijven asymptomatisch). Af en toe kunnen mensen bloed ophoesten in kleine hoeveelheden, en in zeer zeldzame gevallen kan de infectie in de longslagader of een Rasmussen-aneurysma eroderen , wat resulteert in massale bloedingen. Tuberculose kan een chronische ziekte worden en uitgebreide littekens veroorzaken in de bovenste lobben van de longen. De bovenste longkwabben worden vaker door tuberculose aangetast dan de onderste. De reden voor dit verschil is niet duidelijk. Kan optreden vanwege een betere luchtstroming, of slechte lymfe drainage binnen het bovenste longen.

extrapulmonaal

. Miliaire tbc vormt momenteel ongeveer 10% van de extrapulmonale gevallen.

Oorzaken

Mycobacteriën

Scanning-elektronenmicrofoto van M. tuberculosis
worden gekweekt .

Met behulp van histologische vlekken op opgehoeste monsters van slijm (ook wel sputum genoemd), kunnen wetenschappers MTB onder een microscoop identificeren. Omdat MTB bepaalde vlekken behoudt, zelfs na behandeling met een zure oplossing, wordt het geclassificeerd als een zuurvaste bacil . De meest gebruikelijke zuurvaste kleuringstechnieken zijn de Ziehl-Neelsen-kleuring en de Kinyoun-kleuring , die zuurvaste bacillen een helderrood verven dat opvalt tegen een blauwe achtergrond. Auramine-rhodamine kleuring en fluorescentiemicroscopie worden ook gebruikt.

Het M. tuberculosis- complex (MTBC) omvat vier andere TB-veroorzakende mycobacteriën : M. bovis , M. africanum , M. canetti en M. microti . M. africanum is niet wijdverbreid, maar het is een belangrijke oorzaak van tuberculose in delen van Afrika. M. bovis was ooit een veelvoorkomende oorzaak van tuberculose, maar de introductie van gepasteuriseerde melk heeft dit als een probleem voor de volksgezondheid in ontwikkelde landen bijna geëlimineerd. M. canetti is zeldzaam en lijkt beperkt te zijn tot de Hoorn van Afrika , hoewel er enkele gevallen zijn waargenomen bij Afrikaanse emigranten. M. microti is ook zeldzaam en wordt bijna alleen gezien bij immuundeficiënte mensen, hoewel de prevalentie ervan aanzienlijk kan worden onderschat.

Andere bekende pathogene mycobacteriën omvatten M. leprae , M. avium en M. kansasii . De laatste twee soorten worden geclassificeerd als "niet- tuberculeuze mycobacteriën " (NTM) of atypische mycobacteriën. NTM veroorzaakt geen tbc of lepra , maar veroorzaakt wel longziekten die op tbc lijken.

Volksgezondheidscampagnes in de jaren twintig probeerden de verspreiding van tbc een halt toe te roepen.

Overdragen

Wanneer mensen met actieve longtuberculose hoesten, niezen, spreken, zingen of spugen, stoten ze infectieuze aerosoldruppels uit met een diameter van 0,5 tot 5,0 µm . Een enkele niesbui kan tot 40.000 druppels vrijgeven. Elk van deze druppeltjes kan de ziekte overdragen, aangezien de infectieuze dosis tuberculose erg klein is (de inademing van minder dan 10 bacteriën kan een infectie veroorzaken).

Risico van overdracht

Mensen met langdurig, frequent of nauw contact met mensen met tbc lopen een bijzonder hoog risico om besmet te raken, met een geschat infectiepercentage van 22%. Een persoon met actieve maar onbehandelde tuberculose kan 10 tot 15 (of meer) andere mensen per jaar besmetten. Overdracht zou alleen moeten plaatsvinden bij mensen met actieve tbc - mensen met een latente infectie worden niet als besmettelijk beschouwd. De waarschijnlijkheid van overdracht van de ene persoon op de andere hangt af van verschillende factoren, waaronder het aantal infectieuze druppeltjes dat door de drager wordt uitgestoten, de effectiviteit van ventilatie, de duur van de blootstelling, de virulentie van de M. tuberculosis- stam , het niveau van immuniteit in de niet-geïnfecteerde persoon en anderen. De cascade van verspreiding van persoon tot persoon kan worden omzeild door mensen met actieve ("openlijke") tuberculose te scheiden en ze op anti-tbc-medicatieregimes te plaatsen. Na ongeveer twee weken effectieve behandeling blijven patiënten met niet- resistente actieve infecties over het algemeen niet besmettelijk voor anderen. Als iemand besmet raakt, duurt het meestal drie tot vier weken voordat de nieuw geïnfecteerde persoon besmettelijk genoeg wordt om de ziekte op anderen over te dragen.

Risicofactoren

Een aantal factoren maakt individuen vatbaarder voor tbc-infectie en/of ziekte.

Actief ziekterisico

De belangrijkste risicofactor wereldwijd voor het ontwikkelen van actieve tuberculose is gelijktijdige hiv-infectie; 13% van degenen met tbc is ook besmet met hiv. Dit is met name een probleem in Afrika bezuiden de Sahara , waar het aantal hiv-infecties hoog is. Van degenen zonder HIV-infectie die met tuberculose zijn geïnfecteerd, ontwikkelt ongeveer 5-10% tijdens hun leven een actieve ziekte; 30% van degenen die gelijktijdig met HIV zijn geïnfecteerd, ontwikkelt daarentegen de actieve ziekte.

Het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals corticosteroïden en infliximab (een anti-αTNF monoklonaal antilichaam), is een andere belangrijke risicofactor, vooral in de ontwikkelde wereld .

Andere risicofactoren zijn onder meer: alcoholisme , diabetes mellitus (3-voudig verhoogd risico), silicose (30-voudig verhoogd risico), roken (2-voudig verhoogd risico), luchtvervuiling binnenshuis , ondervoeding, jonge leeftijd, recent verworven tbc-infectie, recreatief drugsgebruik, ernstige nierziekte, laag lichaamsgewicht, orgaantransplantatie, hoofd-halskanker en genetische gevoeligheid (het algemene belang van genetische risicofactoren blijft ongedefinieerd).

Infectiegevoeligheid

Het roken van tabak verhoogt het risico op infecties (naast het verhogen van het risico op actieve ziekte en overlijden). Bijkomende factoren die de vatbaarheid voor infecties vergroten, zijn onder meer de jonge leeftijd.

Pathogenese

Microscopie van tuberculeuze epididymitis. H&E vlek

Ongeveer 90% van degenen die met M. tuberculosis zijn geïnfecteerd, hebben asymptomatische , latente tuberculose-infecties (soms LTBI genoemd), met slechts 10% levenslange kans dat de latente infectie zich ontwikkelt tot een openlijke, actieve tuberculeuze ziekte. Bij mensen met hiv neemt het risico op het ontwikkelen van actieve tuberculose toe tot bijna 10% per jaar. Als er geen effectieve behandeling wordt gegeven, is het sterftecijfer voor actieve tbc-gevallen tot 66%.

TB-infectie begint wanneer de mycobacteriën de alveolaire luchtzakken van de longen bereiken, waar ze binnendringen en repliceren in endosomen van alveolaire macrofagen . Macrofagen identificeren de bacterie als vreemd en proberen deze te elimineren door fagocytose . Tijdens dit proces wordt de bacterie omhuld door de macrofaag en tijdelijk opgeslagen in een membraangebonden blaasje dat een fagosoom wordt genoemd. Het fagosoom combineert vervolgens met een lysosoom om een ​​fagolysosoom te creëren. In het fagolysosoom probeert de cel reactieve zuurstofsoorten en zuur te gebruiken om de bacterie te doden. Echter, M. tuberculosis heeft een dikke, wasachtige mycolzuur capsule die het beschermt tegen deze giftige stoffen. M. tuberculosis kan zich binnen de macrofaag voortplanten en zal uiteindelijk de immuuncel doden.

aantast .

Robert Carswell 's illustratie van tuberkel

Tuberculose is geclassificeerd als een van de granulomateuze ontstekingsziekten. Macrofagen , epithelioïde cellen , T-lymfocyten , B-lymfocyten en fibroblasten aggregeren om granulomen te vormen, waarbij lymfocyten de geïnfecteerde macrofagen omringen. Wanneer andere macrofagen de geïnfecteerde macrofaag aanvallen, smelten ze samen om een ​​gigantische meerkernige cel in het alveolaire lumen te vormen. Het granuloom kan de verspreiding van de mycobacteriën voorkomen en een lokale omgeving bieden voor interactie van cellen van het immuunsysteem. Recenter bewijs suggereert echter dat de bacteriën de granulomen gebruiken om vernietiging door het immuunsysteem van de gastheer te voorkomen. Macrofagen en dendritische cellen in de granulomen zijn niet in staat antigeen aan lymfocyten te presenteren; dus de immuunrespons wordt onderdrukt. Bacteriën in het granuloom kunnen inactief worden, wat resulteert in een latente infectie. Een ander kenmerk van de granulomen is de ontwikkeling van abnormale celdood ( necrose ) in het midden van de knobbeltjes . Met het blote oog heeft dit de textuur van zachte, witte kaas en wordt het caseous necrose genoemd .

Als tbc-bacteriën in de bloedbaan komen vanuit een gebied met beschadigd weefsel, kunnen ze zich door het lichaam verspreiden en veel infectiehaarden vormen, die allemaal verschijnen als kleine, witte knobbeltjes in de weefsels. Deze ernstige vorm van tuberculose, die het meest voorkomt bij jonge kinderen en mensen met hiv, wordt miliaire tuberculose genoemd. Mensen met deze uitgezaaide tbc hebben een hoog sterftecijfer, zelfs met behandeling (ongeveer 30%).

Bij veel mensen neemt de infectie toe en neemt af. Weefselvernietiging en necrose worden vaak gecompenseerd door genezing en fibrose . Aangetast weefsel wordt vervangen door littekens en holtes gevuld met caseous necrotisch materiaal. Tijdens actieve ziekte worden sommige van deze holtes verbonden met de luchtwegen ( bronchiën ) en kan dit materiaal worden opgehoest. Het bevat levende bacteriën en kan zo de infectie verspreiden. Behandeling met geschikte antibiotica doodt bacteriën en maakt genezing mogelijk. Na genezing worden de aangetaste gebieden uiteindelijk vervangen door littekenweefsel.

Diagnose

M. tuberculosis ( rood gekleurd ) in sputum

Actieve tuberculose

Het diagnosticeren van actieve tuberculose alleen op basis van tekenen en symptomen is moeilijk, net als het diagnosticeren van de ziekte bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Een diagnose van tbc moet echter worden overwogen bij mensen met tekenen van longziekte of constitutionele symptomen die langer dan twee weken aanhouden. Een thoraxfoto en meerdere sputumculturen voor zuurvaste bacillen maken typisch deel uit van de eerste evaluatie. Interferon-γ-afgifte-assays en tuberculinehuidtesten zijn in de meeste ontwikkelingslanden van weinig nut. Interferon-gamma-afgifte-assays (IGRA) hebben vergelijkbare beperkingen bij mensen met hiv.

Een definitieve diagnose van tuberculose wordt gemaakt door het identificeren van M. tuberculosis in een klinisch monster (bijvoorbeeld sputum, pus of een weefsel biopsie ). Het moeilijke kweekproces voor dit langzaam groeiende organisme kan echter twee tot zes weken duren voor bloed- of sputumkweek. De behandeling wordt dus vaak begonnen voordat de kweken zijn bevestigd.

Nucleïnezuuramplificatietests en adenosinedeaminasetests kunnen een snelle diagnose van tuberculose mogelijk maken. Bloedonderzoeken om antilichamen op te sporen zijn niet specifiek of gevoelig en worden daarom niet aanbevolen.

Latente tuberculose

De Mantoux tuberculinehuidtest wordt vaak gebruikt om mensen met een hoog risico op tbc te screenen. Degenen die eerder zijn geïmmuniseerd met het Bacille Calmette-Guerin-vaccin, kunnen een vals-positief testresultaat hebben. De test kan vals negatief zijn bij mensen met sarcoïdose , Hodgkin-lymfoom , ondervoeding en vooral actieve tuberculose. Interferon-gamma-afgifte-assays, op een bloedmonster, worden aanbevolen bij degenen die positief zijn voor de Mantoux-test. Deze worden niet beïnvloed door immunisatie of de meeste mycobacteriën uit de omgeving , dus genereren ze minder fout-positieve resultaten. Ze worden echter beïnvloed door M. szulgai , M. marinum en M. kansasii . IGRA's kunnen de gevoeligheid verhogen wanneer ze naast de huidtest worden gebruikt, maar kunnen minder gevoelig zijn dan de huidtest wanneer ze alleen worden gebruikt.

De US Preventive Services Task Force (USPSTF) heeft aanbevolen om mensen met een hoog risico op latente tuberculose te screenen met tuberculinehuidtesten of interferon-gamma-afgiftetesten. Hoewel sommigen hebben aanbevolen om gezondheidswerkers te testen, is het bewijs van het voordeel hiervan vanaf 2019 slecht. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn in 2019 gestopt met het aanbevelen van jaarlijkse tests van gezondheidswerkers zonder bekende blootstelling.

preventie

Volksgezondheidscampagne voor tuberculose in Ierland, ca. 1905

De inspanningen voor de preventie en bestrijding van tuberculose berusten in de eerste plaats op de vaccinatie van zuigelingen en de opsporing en passende behandeling van actieve gevallen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft enig succes geboekt met verbeterde behandelingsregimes en een kleine afname van het aantal gevallen.

Vaccins

Het enige beschikbare vaccin vanaf 2011 is bacillus Calmette-Guérin (BCG). Bij kinderen vermindert het het risico op het krijgen van de infectie met 20% en het risico dat een infectie verandert in een actieve ziekte met bijna 60%.

Het is wereldwijd het meest gebruikte vaccin: meer dan 90% van alle kinderen wordt gevaccineerd. De immuniteit die het opwekt, neemt na ongeveer tien jaar af. Aangezien tuberculose ongebruikelijk is in het grootste deel van Canada, West-Europa en de Verenigde Staten, wordt BCG alleen toegediend aan mensen met een hoog risico. Een deel van de redenering tegen het gebruik van het vaccin is dat het de tuberculinehuidtest vals positief maakt, waardoor de test minder bruikbaar is als screeningsinstrument. Er worden verschillende vaccins ontwikkeld.

Intradermaal MVA85A-vaccin naast BCG-injectie is niet effectief bij het voorkomen van tuberculose.

Volksgezondheid

Volksgezondheidscampagnes die tijdens de jaren 1800 waren gericht op overbevolking, spugen in het openbaar en regelmatige sanitaire voorzieningen (inclusief handen wassen), hielpen de verspreiding ofwel te onderbreken of te vertragen, wat in combinatie met contactopsporing, isolatie en behandeling hielp om de overdracht van zowel tuberculose als andere door de lucht overgedragen ziekten die hebben geleid tot de uitbanning van tuberculose als een belangrijk volksgezondheidsprobleem in de meeste ontwikkelde economieën. Andere risicofactoren die de verspreiding van tbc verergerden, zoals ondervoeding, werden ook verbeterd, maar sinds de opkomst van hiv was er een nieuwe populatie van immuungecompromitteerde individuen beschikbaar voor tbc om te infecteren.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verklaarde tbc in 1993 tot een "wereldwijde noodsituatie voor de gezondheid" en in 2006 ontwikkelde het Stop TB Partnership een wereldwijd plan om tuberculose te stoppen dat tot doel had 14 miljoen levens te redden tussen de lancering en 2015. Een aantal doelen ze waren niet bereikt in 2015, voornamelijk als gevolg van de toename van HIV-geassocieerde tuberculose en de opkomst van multipele resistente tuberculose. Een tuberculoseclassificatiesysteem ontwikkeld door de American Thoracic Society wordt voornamelijk gebruikt in volksgezondheidsprogramma's. In 2015 lanceerde het de End TB-strategie om het aantal sterfgevallen vóór 2035 met 95% en de incidentie met 90% te verminderen. Het doel van de eliminatie van tuberculose wordt belemmerd door het gebrek aan snelle tests, korte en effectieve behandelingskuren en volledig effectieve vaccins .

De voordelen en risico's van het toedienen van tuberculosemedicijnen bij mensen die zijn blootgesteld aan MDR-TB zijn onduidelijk. Door HAART-therapie beschikbaar te maken voor hiv-positieve personen, wordt het risico op progressie naar een actieve tbc-infectie aanzienlijk verminderd tot 90% en kan de verspreiding door deze populatie worden beperkt.

Behandeling

Tuberculosebehandeling op 3 maart 1934 in Kuopio , Finland

Behandeling van tbc maakt gebruik van antibiotica om de bacteriën te doden. Effectieve tbc-behandeling is moeilijk vanwege de ongebruikelijke structuur en chemische samenstelling van de mycobacteriële celwand, die de toegang van medicijnen belemmert en veel antibiotica ondoeltreffend maakt.

Actieve tuberculose kan het beste worden behandeld met combinaties van verschillende antibiotica om het risico te verkleinen dat de bacteriën antibioticaresistentie ontwikkelen . Het routinematige gebruik van rifabutine in plaats van rifampicine bij hiv-positieve mensen met tuberculose is vanaf 2007 onduidelijk.

Latente TB

Latente tbc wordt behandeld met isoniazide of rifampicine alleen, of een combinatie van isoniazide met rifampicine of rifapentine.

De behandeling duurt drie tot negen maanden, afhankelijk van de gebruikte medicijnen. Mensen met latente infecties worden behandeld om te voorkomen dat ze zich later in hun leven ontwikkelen tot actieve tuberculose.

Voorlichting of counseling kan de voltooiingspercentages van de latente tuberculosebehandeling verbeteren.

Nieuw begin

De aanbevolen behandeling van nieuw ontstane longtuberculose, vanaf 2010, is zes maanden van een combinatie van antibiotica die rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol bevatten gedurende de eerste twee maanden, en alleen rifampicine en isoniazide gedurende de laatste vier maanden. Als de resistentie tegen isoniazide hoog is, kan als alternatief de laatste vier maanden ethambutol worden toegevoegd. Behandeling met anti-tbc-medicijnen gedurende ten minste 6 maanden resulteert in hogere succespercentages in vergelijking met behandeling van minder dan 6 maanden; ook al is het verschil klein. Een korter behandelingsregime kan worden aanbevolen voor mensen met nalevingsproblemen. Er is ook geen bewijs om kortere antituberculosebehandelingsschema's te ondersteunen in vergelijking met een behandelingsschema van 6 maanden. Recent hebben resultaten van een internationale, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie echter aangetoond dat een dagelijks behandelingsschema van vier maanden met hoge doses, of "geoptimaliseerd", rifapentine met moxifloxacine (2PHZM/2PHM) is even veilig en effectief als het bestaande standaard zesmaandelijkse dagelijkse regime bij het genezen van geneesmiddelgevoelige tuberculose (tbc).

terugkerende ziekte

Als tuberculose terugkeert, is het belangrijk om te testen voor welke antibiotica het gevoelig is voordat de behandeling wordt bepaald. Als meervoudige resistente tbc (MDR-tbc) wordt gedetecteerd, wordt een behandeling met ten minste vier effectieve antibiotica gedurende 18 tot 24 maanden aanbevolen.

Medicatie toedienen

Direct geobserveerde therapie , dat wil zeggen, een zorgverlener laten kijken naar de persoon die zijn medicijnen inneemt, wordt aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in een poging om het aantal mensen te verminderen dat niet op de juiste manier antibiotica gebruikt. Het bewijs om deze praktijk te ondersteunen ten opzichte van mensen die hun medicijnen gewoon zelfstandig gebruiken, is van slechte kwaliteit. Er zijn geen sterke aanwijzingen dat direct geobserveerde therapie het aantal mensen dat genezen is of het aantal mensen dat hun medicijn afmaakt, verbetert. Bewijs van matige kwaliteit suggereert dat er ook geen verschil is of mensen thuis of in een kliniek worden geobserveerd, of door een familielid of een gezondheidswerker. Methoden om mensen te herinneren aan het belang van behandeling en afspraken kunnen een kleine maar belangrijke verbetering opleveren. Er is ook niet genoeg bewijs om te ondersteunen dat intermitterende rifampicine-bevattende therapie die twee tot drie keer per week wordt gegeven, even effectief is als het dagelijkse doseringsschema voor het verbeteren van de genezingspercentages en het verminderen van het terugvalpercentage. Er is ook onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van het geven van een intermitterend tweemaal of driemaal per week korte kuurschema in vergelijking met het dagelijkse doseringsschema bij de behandeling van kinderen met tuberculose.

Medicatieresistentie

Primaire resistentie treedt op wanneer een persoon besmet raakt met een resistente tbc-stam. Een persoon met volledig gevoelige MTB kan tijdens de therapie secundaire (verworven) resistentie ontwikkelen vanwege onvoldoende behandeling, het niet op de juiste manier volgen van het voorgeschreven regime (gebrek aan therapietrouw) of het gebruik van medicatie van lage kwaliteit. Geneesmiddelresistente tbc is een ernstig probleem voor de volksgezondheid in veel ontwikkelingslanden, omdat de behandeling ervan langer duurt en duurdere medicijnen vereist. MDR-TB wordt gedefinieerd als resistentie tegen de twee meest effectieve eerstelijns tbc-medicijnen: rifampicine en isoniazide. Extensief resistente tuberculose is ook resistent tegen drie of meer van de zes klassen van tweedelijnsgeneesmiddelen. Totaal resistente tbc is resistent tegen alle momenteel gebruikte medicijnen. Het werd voor het eerst waargenomen in 2003 in Italië, maar werd pas in 2012 algemeen gerapporteerd en is ook gevonden in Iran en India. Bedaquiline wordt voorlopig ondersteund voor gebruik bij meervoudig resistente tbc.

XDR-TB is een term die soms wordt gebruikt om extensief resistente TB te definiëren , en vormt een op de tien gevallen van MDR-TB. In meer dan 90% van de landen zijn gevallen van XDR-tbc vastgesteld. Er is enige werkzaamheid voor linezolid om mensen met XDR-TB te behandelen, maar bijwerkingen en stopzetting van medicatie kwamen vaak voor.

Voor mensen met bekend rifampicine of MDR-TB kunnen moleculaire tests zoals de Genotype® MTBDRsl-assay (uitgevoerd op kweekisolaten of uitstrijkjes van positieve monsters) nuttig zijn om tweedelijns resistentie tegen tuberculose te detecteren.

Prognose

Leeftijdgestandaardiseerde, voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren veroorzaakt door tuberculose per 100.000 inwoners in 2004.

Progressie van tbc-infectie naar openlijke tbc-ziekte vindt plaats wanneer de bacillen de afweer van het immuunsysteem overwinnen en zich beginnen te vermenigvuldigen. Bij primaire tbc-ziekte (ongeveer 1-5% van de gevallen) gebeurt dit kort na de eerste infectie. In de meeste gevallen treedt echter een latente infectie op zonder duidelijke symptomen. Deze slapende bacillen produceren actieve tuberculose in 5-10% van deze latente gevallen, vaak vele jaren na infectie.

Het risico op reactivering neemt toe met immunosuppressie , zoals die veroorzaakt door infectie met HIV. Bij mensen die gelijktijdig besmet zijn met M. tuberculosis en HIV, neemt het risico op reactivering toe tot 10% per jaar. Studies met behulp van DNA-fingerprinting van M. tuberculosis- stammen hebben aangetoond dat herinfectie aanzienlijk bijdraagt ​​aan terugkerende tbc dan eerder werd gedacht, met schattingen dat dit verantwoordelijk zou kunnen zijn voor meer dan 50% van de gereactiveerde gevallen in gebieden waar tbc veel voorkomt. De kans op overlijden door een geval van tuberculose is vanaf 2008 ongeveer 4%, tegen 8% in 1995.

Bij mensen met een uitstrijkje positieve longtuberculose (zonder HIV co-infectie), sterft na 5 jaar zonder behandeling 50-60% terwijl 20-25% spontaan herstel (genezing) bereikt. TB is bijna altijd dodelijk bij mensen met onbehandelde gelijktijdige HIV-infectie en het sterftecijfer neemt toe, zelfs bij antiretrovirale behandeling van HIV.

Epidemiologie

Ongeveer een kwart van de wereldbevolking is besmet met M. tuberculosis , waarbij jaarlijks ongeveer 1% van de bevolking nieuwe infecties oploopt. De meeste infecties met M. tuberculosis veroorzaken echter geen ziekte en 90-95% van de infecties blijft asymptomatisch. In 2012 waren naar schatting 8,6 miljoen chronische gevallen actief. In 2010 werden 8,8 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose gediagnosticeerd, en 1,20-1,45 miljoen doden vielen (de meeste hiervan kwamen voor in ontwikkelingslanden ). Hiervan komen ongeveer 0,35 miljoen voor bij degenen die ook met HIV zijn geïnfecteerd. In 2018 was tuberculose wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak door één infectieus agens. Het totale aantal gevallen van tuberculose is sinds 2005 afgenomen, terwijl het aantal nieuwe gevallen sinds 2002 is afgenomen.

De incidentie van tuberculose is seizoensgebonden, met pieken die elke lente en zomer optreden. De redenen hiervoor zijn onduidelijk, maar kunnen verband houden met vitamine D-tekort tijdens de winter. Er zijn ook studies die tuberculose in verband brengen met verschillende weersomstandigheden zoals lage temperatuur, lage luchtvochtigheid en weinig regen. Er is gesuggereerd dat de incidentie van tuberculose mogelijk verband houdt met klimaatverandering.

Risicogroepen

Tuberculose is nauw verbonden met zowel overbevolking als ondervoeding , waardoor het een van de belangrijkste armoedeziekten is . Tot de risicogroepen behoren dus: mensen die illegale drugs injecteren, inwoners en werknemers van plaatsen waar kwetsbare mensen samenkomen (bijv. gevangenissen en opvangcentra voor daklozen), medisch kansarme en arme gemeenschappen, etnische minderheden met een hoog risico, kinderen in nauw contact met patiënten met een hoog risico, en zorgverleners die deze patiënten bedienen.

De snelheid van tuberculose varieert met de leeftijd. In Afrika treft het vooral adolescenten en jonge volwassenen. In landen waar de incidentiecijfers dramatisch zijn gedaald (zoals de Verenigde Staten), is tuberculose echter vooral een ziekte van ouderen en immuungecompromitteerde (risicofactoren zijn hierboven vermeld). Wereldwijd ervaren 22 "hoge-last" staten of landen samen 80% van de gevallen en 83% van de sterfgevallen.

In Canada en Australië komt tuberculose vele malen vaker voor onder de inheemse volkeren , vooral in afgelegen gebieden. Factoren die hieraan bijdragen zijn onder meer een hogere prevalentie van predisponerende gezondheidstoestanden en gedragingen, en overbevolking en armoede. Bij sommige Canadese inheemse groepen kan genetische gevoeligheid een rol spelen.

Sociaaleconomische status (SES) heeft een grote invloed op het tbc-risico. Mensen met een lage SES hebben zowel meer kans om tbc op te lopen als om ernstiger door de ziekte te worden getroffen. Degenen met een lage SES hebben meer kans om te worden beïnvloed door risicofactoren voor het ontwikkelen van tuberculose (bijv. ondervoeding, luchtvervuiling binnenshuis, gelijktijdige HIV-infectie, enz.), en zijn bovendien vaker blootgesteld aan drukke en slecht geventileerde ruimtes. Ontoereikende gezondheidszorg betekent ook dat mensen met een actieve ziekte die de verspreiding vergemakkelijken, niet snel worden gediagnosticeerd en behandeld; zieke mensen blijven zo in besmettelijke toestand en (blijven) de infectie verspreiden.

Geografische epidemiologie

De verspreiding van tuberculose is niet uniform over de hele wereld; ongeveer 80% van de bevolking in veel Afrikaanse, Caribische, Zuid-Aziatische en Oost-Europese landen test positief in tuberculinetesten, terwijl slechts 5-10% van de Amerikaanse bevolking positief test. De hoop om de ziekte volledig onder controle te krijgen, is dramatisch getemperd door vele factoren, waaronder de moeilijkheid om een ​​effectief vaccin te ontwikkelen, het dure en tijdrovende diagnostische proces, de noodzaak van vele maanden behandeling, de toename van HIV-geassocieerde tuberculose en de opkomst van resistente gevallen in de jaren tachtig.

In ontwikkelde landen komt tuberculose minder vaak voor en komt het vooral voor in stedelijke gebieden. In Europa daalde het aantal sterfgevallen als gevolg van tuberculose van 500 op 100.000 in 1850 tot 50 op 100.000 in 1950. Verbeteringen in de volksgezondheid zorgden voor een vermindering van tuberculose, zelfs vóór de komst van antibiotica, hoewel de ziekte een significante bedreiging voor de volksgezondheid bleef, zodat wanneer de Medical Research Council werd in 1913 in Groot-Brittannië opgericht en richtte zich in eerste instantie op het onderzoek naar tuberculose.

In 2010 waren de tarieven per 100.000 mensen in verschillende delen van de wereld: wereldwijd 178, Afrika 332, Amerika 36, ​​oostelijke Middellandse Zee 173, Europa 63, Zuidoost-Azië 278 en westelijke Stille Oceaan 139.

Rusland

Rusland heeft bijzonder dramatische vooruitgang geboekt met een daling van het tbc-sterftecijfer - van 61,9 per 100.000 in 1965 tot 2,7 per 100.000 in 1993; het sterftecijfer steeg echter tot 24 per 100.000 in 2005 en daalde vervolgens tot 11 per 100.000 in 2015.

China

China heeft bijzonder dramatische vooruitgang geboekt, met een daling van het tbc-sterftecijfer met ongeveer 80% tussen 1990 en 2010. Het aantal nieuwe gevallen is tussen 2004 en 2014 met 17% gedaald.

Afrika

als percentage van de bevolking , met 665 gevallen per 100.000 mensen.

India

Vanaf 2017 had India de grootste totale incidentie, met naar schatting 2.740.000 gevallen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) daalde het geschatte sterftecijfer in India in 2000-2015 van 55 naar 36 per 100.000 inwoners per jaar, waarbij in 2015 naar schatting 480 duizend mensen stierven aan tuberculose. behandeld door particuliere partners en particuliere ziekenhuizen. Er zijn aanwijzingen dat het nationale onderzoek naar tuberculose niet het aantal gevallen vertegenwoordigt dat wordt gediagnosticeerd en geregistreerd door privéklinieken en ziekenhuizen in India.

Noord Amerika

In de Verenigde Staten hebben inheemse Amerikanen een vijfvoudig hoger sterftecijfer als gevolg van tbc, en raciale en etnische minderheden waren verantwoordelijk voor 84% van alle gemelde tbc-gevallen.

In de Verenigde Staten bedroeg het totale aantal gevallen van tuberculose in 2017 3 per 100.000 personen. In Canada is tuberculose nog steeds endemisch in sommige plattelandsgebieden.

West-Europa

In 2017 was in het Verenigd Koninkrijk het nationale gemiddelde 9 per 100.000 en de hoogste incidentiecijfers in West-Europa waren 20 per 100.000 in Portugal.

Geschiedenis

Egyptische mummie in het British Museum - er is tuberculoseverval gevonden in de wervelkolom.

Tuberculose bestaat al sinds de oudheid . De oudste ondubbelzinnig gedetecteerde M. tuberculosis geeft het bewijs van de ziekte in de overblijfselen van bizons in Wyoming, gedateerd op ongeveer 17.000 jaar geleden. Het blijft echter onduidelijk of tuberculose zijn oorsprong vond bij runderen en vervolgens werd overgedragen op mensen, of dat zowel runder- als menselijke tuberculose afweken van een gemeenschappelijke voorouder. Een vergelijking van de genen van M. tuberculosis- complex (MTBC) bij mensen met MTBC bij dieren suggereert dat mensen geen MTBC van dieren hebben gekregen tijdens de domesticatie van dieren, zoals onderzoekers eerder dachten. Beide stammen van de tuberculosebacterie delen een gemeenschappelijke voorouder, die mensen zelfs vóór de neolithische revolutie had kunnen besmetten . Uit skeletresten blijkt dat sommige prehistorische mensen (4000 v. Chr. ) tuberculose hadden, en onderzoekers hebben tuberculair verval gevonden in de stekels van Egyptische mummies daterend van 3000 tot 2400 v.Chr. Genetische studies suggereren de aanwezigheid van tbc in Amerika vanaf ongeveer 100 na Christus.

Vóór de Industriële Revolutie associeerde de folklore tuberculose vaak met vampiers . Wanneer een lid van een familie stierf aan de ziekte, zouden de andere geïnfecteerde leden langzaam hun gezondheid verliezen. Mensen geloofden dat dit werd veroorzaakt doordat de oorspronkelijke persoon met tbc het leven van de andere familieleden wegvoerde.

.)

Robert Koch ontdekte de tuberculosebacil.

Robert Koch identificeerde en beschreef de bacil die tuberculose veroorzaakt, M. tuberculosis , op 24 maart 1882. Voor deze ontdekking ontving hij in 1905 de Nobelprijs voor de Fysiologie of Geneeskunde . Koch geloofde niet dat de tuberculoseziekten bij runderen en mensen vergelijkbaar waren, wat de herkenning van besmette melk als een bron van infectie vertraagde. Tijdens de eerste helft van de 20e eeuw werd het risico van overdracht uit deze bron drastisch verminderd na toepassing van het pasteurisatieproces . Koch kondigde in 1890 een glycerine- extract van de tuberkelbacillen aan als een "remedie" voor tuberculose en noemde het "tuberculine". Hoewel het niet effectief was, werd het later met succes aangepast als screeningstest voor de aanwezigheid van presymptomatische tuberculose. Wereldtuberculosedag wordt elk jaar op 24 maart gevierd, de verjaardag van de oorspronkelijke wetenschappelijke aankondiging van Koch.

Albert Calmette en Camille Guérin behaalden het eerste echte succes in immunisatie tegen tuberculose in 1906, met behulp van verzwakte runderstamtuberculose. Het heette bacille Calmette-Guérin (BCG). Het BCG-vaccin werd voor het eerst op mensen gebruikt in 1921 in Frankrijk, maar werd pas na de Tweede Wereldoorlog algemeen aanvaard in de VS, Groot-Brittannië en Duitsland.

opgericht, richtte deze zich aanvankelijk op tuberculose-onderzoek.

In Europa begon het aantal tuberculose in het begin van de 17e eeuw te stijgen tot een piek in de 19e eeuw, toen het bijna 25% van alle sterfgevallen veroorzaakte. In de 18e en 19e eeuw was tuberculose epidemisch geworden in Europa en vertoonde een seizoenspatroon. In de jaren vijftig was de sterfte in Europa met ongeveer 90% gedaald. Verbeteringen in sanitaire voorzieningen, vaccinatie en andere volksgezondheidsmaatregelen begonnen het aantal tuberculose aanzienlijk te verminderen, zelfs vóór de komst van streptomycine en andere antibiotica, hoewel de ziekte een significante bedreiging bleef. In 1946 maakte de ontwikkeling van het antibioticum streptomycine een effectieve behandeling en genezing van tuberculose mogelijk. Voorafgaand aan de introductie van dit medicijn was de enige behandeling chirurgische ingreep, inclusief de " pneumothorax- techniek", waarbij een geïnfecteerde long werd ingeklapt om deze te "rusten" en tuberculeuze laesies te laten genezen.

Vanwege de opkomst van multiresistente tuberculose (MDR-TB) is chirurgie voor bepaalde gevallen van tbc-infecties opnieuw geïntroduceerd. Het omvat het verwijderen van geïnfecteerde borstholtes ("bullae") in de longen om het aantal bacteriën te verminderen en de blootstelling van de resterende bacteriën aan antibiotica in de bloedbaan te vergroten. De hoop om tbc volledig uit te bannen eindigde met de opkomst van resistente stammen in de jaren tachtig. De daaropvolgende heropflakkering van tuberculose resulteerde in 1993 in de verklaring van een wereldwijde noodsituatie op gezondheidsgebied door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).

Maatschappij en cultuur

namen

Tuberculose is bekend onder vele namen, van technisch tot vertrouwd. Phthisis (Φθισις) is een Grieks woord voor consumptie, een oude term voor longtuberculose; rond 460 vGT beschreef Hippocrates ftisis als een ziekte van droge seizoenen. De afkorting "TB" is een afkorting voor tuberculum bacil . 'Consumptie' was het meest voorkomende negentiende-eeuwse Engelse woord voor de ziekte. De Latijnse wortel "con", wat "volledig" betekent, is gekoppeld aan "sumere", wat "van onderaf oppakken" betekent. In The Life and Death of Mr Badman van John Bunyan noemt de auteur consumptie "de kapitein van al deze mannen des doods". "Grote witte pest" is ook gebruikt.

Kunst en literatuur

Tuberculose werd eeuwenlang geassocieerd met poëtische en artistieke kwaliteiten onder de geïnfecteerden, en stond ook bekend als "de romantische ziekte". Grote artistieke figuren zoals de dichters John Keats , Percy Bysshe Shelley en Edgar Allan Poe , de componist Frédéric Chopin , de toneelschrijver Anton Tsjechov , de romanschrijvers Franz Kafka , Katherine Mansfield , Charlotte Brontë , Fyodor Dostoevsky , Thomas Mann , W. Somerset Maugham , George Orwell , en Robert Louis Stevenson , en de kunstenaars Alice Neel , Jean-Antoine Watteau , Elizabeth Siddal , Marie Bashkirtseff , Edvard Munch , Aubrey Beardsley en Amedeo Modigliani hadden de ziekte of waren omringd door mensen die dat wel hadden. Een wijdverbreid geloof was dat tuberculose artistiek talent hielp. Fysieke mechanismen die voor dit effect werden voorgesteld, waren onder meer de lichte koorts en toxemie die het veroorzaakte, die hen naar verluidt hielpen om het leven helderder te zien en doortastend te handelen.

als een non met tuberculose.

Inspanningen voor de volksgezondheid

In 2014 heeft de WHO de strategie "Beëindig tbc" aangenomen, die tot doel heeft de incidentie van tbc met 80% en het aantal tbc-sterfte met 90% te verminderen tot 2030. De strategie bevat een mijlpaal om de incidentie van tbc met 20% en het aantal tbc-sterfte met 35% te verminderen tegen 2020. In 2020 was de incidentie per populatie wereldwijd echter slechts met 9% gedaald, waarbij de Europese regio 19% en de Afrikaanse regio 16% reductie bereikte. Evenzo daalde het aantal sterfgevallen met slechts 14%, waardoor de mijlpaal van 2020 van een reductie van 35% niet werd gehaald, waarbij sommige regio's betere vooruitgang boekten (31% reductie in Europa en 19% in Afrika). Dienovereenkomstig werden ook mijlpalen voor behandeling, preventie en financiering gemist in 2020, bijvoorbeeld werden slechts 6,3 miljoen mensen gestart met tbc-preventie, minder dan de doelstelling van 30 miljoen.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), de Bill and Melinda Gates Foundation en de Amerikaanse regering subsidiëren vanaf 2012 een snelwerkende diagnostische tuberculosetest voor gebruik in lage- en middeninkomenslanden. de test kan bepalen of er resistentie is tegen het antibioticum rifampicine, wat kan duiden op multiresistente tuberculose en is nauwkeurig bij degenen die ook met HIV zijn geïnfecteerd. Veel resource-arme plaatsen vanaf 2011 hebben alleen toegang tot sputummicroscopie.

India had in 2010 het hoogste totale aantal tbc-gevallen ter wereld, deels als gevolg van slecht ziektebeheer in de particuliere en openbare gezondheidszorg. Programma's zoals het Revised National Tuberculosis Control Program werken aan het terugdringen van het tbc-niveau onder mensen die openbare gezondheidszorg ontvangen.

Een EIU- gezondheidszorgrapport uit 2014 stelt vast dat apathie moet worden aangepakt en dringt aan op meer financiering. Het rapport citeert onder meer Lucica Ditui "[TB] is als een wees. Het is zelfs in landen met een hoge last verwaarloosd en vaak vergeten door donoren en degenen die investeren in gezondheidsinterventies."

Trage vooruitgang heeft geleid tot frustratie, uitgedrukt door de uitvoerend directeur van het Wereldfonds voor de bestrijding van aids, tuberculose en malaria - Mark Dybul: "we hebben de instrumenten om een ​​einde te maken aan tuberculose als een pandemie en bedreiging voor de volksgezondheid op de planeet, maar we zijn niet het doen." Verschillende internationale organisaties dringen aan op meer transparantie in de behandeling, en meer landen voeren vanaf 2014 verplichte rapportage van gevallen aan de overheid in, hoewel de naleving vaak wisselend is. Commerciële behandelaars kunnen soms te veel tweedelijnsgeneesmiddelen en aanvullende behandelingen voorschrijven, waardoor de vraag naar nadere regelgeving wordt bevorderd. De regering van Brazilië biedt universele tbc-zorg, waardoor dit probleem wordt verminderd. Omgekeerd is het mogelijk dat de daling van het aantal tbc-infecties geen verband houdt met het aantal programma's dat is gericht op het terugdringen van de infectiecijfers, maar mogelijk verband houdt met een hoger opleidingsniveau, inkomen en gezondheid van de bevolking. De kosten van de ziekte, zoals berekend door de Wereldbank in 2009, kunnen in landen met een hoge belasting meer dan 150 miljard dollar per jaar bedragen. Gebrek aan vooruitgang bij het uitroeien van de ziekte kan ook te wijten zijn aan een gebrek aan follow-up van de patiënt - zoals bij de 250 miljoen plattelandsmigranten in China .

Er zijn onvoldoende gegevens om aan te tonen dat actieve contactopsporing helpt om de opsporingspercentages van tuberculose te verbeteren. Interventies zoals huis-aan-huisbezoeken, voorlichtingsfolders, massamediastrategieën, voorlichtingssessies kunnen de opsporingspercentages van tuberculose op korte termijn verhogen. Er is geen onderzoek dat nieuwe methoden voor contacttracering, zoals sociale netwerkanalyse, vergelijkt met bestaande methoden voor contacttracering.

Stigma

De trage vooruitgang bij het voorkomen van de ziekte kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het stigma dat verband houdt met tuberculose. Stigma kan te wijten zijn aan de angst voor overdracht van getroffen personen. Dit stigma kan bovendien ontstaan ​​door verbanden tussen tuberculose en armoede, en in Afrika, aids . Een dergelijke stigmatisering kan zowel reëel als waargenomen zijn; in Ghana is het bijvoorbeeld personen met tbc verboden om openbare bijeenkomsten bij te wonen.

Stigma ten aanzien van tuberculose kan leiden tot vertragingen bij het zoeken naar behandeling, minder therapietrouw en familieleden die de doodsoorzaak geheim houden, waardoor de ziekte zich verder kan verspreiden. Daarentegen werd in Rusland stigma geassocieerd met een grotere therapietrouw. Het stigma van tuberculose treft ook sociaal gemarginaliseerde personen in grotere mate en varieert tussen regio's.

Een manier om stigma te verminderen kan zijn door de promotie van "tbc-clubs", waar geïnfecteerden ervaringen kunnen delen en ondersteuning kunnen bieden, of door middel van counseling. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat tbc-educatieprogramma's effectief zijn in het verminderen van stigma, en dus effectief kunnen zijn in het vergroten van de therapietrouw. Desondanks ontbreken studies over de relatie tussen verminderde stigma en mortaliteit vanaf 2010 en soortgelijke inspanningen om stigma rond aids te verminderen zijn minimaal effectief geweest. Sommigen hebben beweerd dat het stigma erger is dan de ziekte, en zorgverleners kunnen onbedoeld stigma versterken, omdat mensen met tbc vaak als moeilijk of anderszins ongewenst worden beschouwd. Een beter begrip van de sociale en culturele dimensies van tuberculose kan ook helpen bij het verminderen van stigma.

Onderzoek

Het BCG-vaccin heeft beperkingen en er wordt onderzoek gedaan naar de ontwikkeling van nieuwe tbc-vaccins. Een aantal potentiële kandidaten bevindt zich momenteel in fase I en II klinische proeven . Er worden twee hoofdbenaderingen gebruikt om de werkzaamheid van beschikbare vaccins te verbeteren. Eén benadering omvat het toevoegen van een subeenheidvaccin aan BCG, terwijl de andere strategie probeert nieuwe en betere levende vaccins te maken. MVA85A , een voorbeeld van een subunitvaccin, wordt sinds 2006 in Zuid-Afrika getest en is gebaseerd op een genetisch gemodificeerd vacciniavirus . Men hoopt dat vaccins een belangrijke rol zullen spelen bij de behandeling van zowel latente als actieve ziekten.

Om verdere ontdekkingen aan te moedigen, promoten onderzoekers en beleidsmakers vanaf 2006 nieuwe economische modellen voor de ontwikkeling van vaccins, inclusief prijzen, fiscale prikkels en vervroegde markttoezeggingen . Een aantal groepen, waaronder het Stop TB Partnership , het South African Tuberculosis Vaccine Initiative en de Aeras Global TB Vaccine Foundation , zijn bij het onderzoek betrokken. Onder hen ontving de Aeras Global TB Vaccine Foundation een gift van meer dan $ 280 miljoen (VS) van de Bill and Melinda Gates Foundation om een ​​verbeterd vaccin tegen tuberculose te ontwikkelen en in licentie te geven voor gebruik in landen met een hoge belasting.

Een aantal medicijnen wordt vanaf 2012 bestudeerd voor multiresistente tuberculose, waaronder bedaquiline en delamanid . Bedaquiline kreeg eind 2012 goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De veiligheid en effectiviteit van deze nieuwe middelen zijn vanaf 2012 onzeker, omdat ze gebaseerd zijn op de resultaten van relatief kleine onderzoeken. Bestaande gegevens suggereren echter dat patiënten die bedaquiline gebruiken naast de standaard tbc-therapie, vijf keer meer kans hebben om te overlijden dan patiënten zonder het nieuwe medicijn, wat heeft geleid tot artikelen in medische tijdschriften die vragen oproepen over het gezondheidsbeleid over waarom de FDA het medicijn heeft goedgekeurd en of financiële banden met het bedrijf dat bedaquiline maakte, waren van invloed op de steun van artsen voor het gebruik ervan.

Add-on therapie met steroïden heeft geen voordelen opgeleverd voor mensen met een actieve longtuberculose-infectie.

Andere dieren

Mycobacteriën infecteren veel verschillende dieren, waaronder vogels, vissen, knaagdieren en reptielen. De ondersoort Mycobacterium tuberculosis komt echter zelden voor bij wilde dieren. Een poging om rundertuberculose, veroorzaakt door Mycobacterium bovis, uit te roeien uit de kuddes runderen en herten van Nieuw-Zeeland is relatief succesvol geweest. De inspanningen in Groot-Brittannië waren minder succesvol.

Vanaf 2015 lijkt tuberculose wijdverspreid te zijn onder olifanten in gevangenschap in de VS. Er wordt aangenomen dat de dieren de ziekte oorspronkelijk van mensen hebben gekregen, een proces dat omgekeerde zoönose wordt genoemd . Omdat de ziekte zich door de lucht kan verspreiden om zowel mensen als andere dieren te infecteren, is het een probleem voor de volksgezondheid dat circussen en dierentuinen treft .

Referenties

Met de offline-app kun je alle medische artikelen van Wikipedia in een app downloaden om ze te openen als je geen internet hebt.
De gezondheidszorgartikelen van Wikipedia kunnen offline worden bekeken met de Medische Wikipedia-app .
Classificatie
Externe bronnen