Virale encefalitis -
Viral encephalitis

Van Wikipedia, de gratis encyclopedie
virale encefalitis
Specialiteit Besmettelijke ziekte 
Bewerk dit op Wikidata

Virale encefalitis is een ontsteking van het hersenparenchym, encefalitis genaamd , door een virus . De verschillende vormen van virale encefalitis worden virale encefalitis genoemd. Het is het meest voorkomende type encefalitis en komt vaak voor bij virale meningitis. Encefalitische virussen veroorzaken eerst infectie en repliceren buiten het centrale zenuwstelsel (CZS), de meeste bereiken het CZS via de bloedsomloop en een minderheid van zenuwuiteinden naar het CZS. Eenmaal in de hersenen verstoren het virus en de ontstekingsreactie van de gastheer de neurale functie, wat leidt tot ziekte en complicaties, waarvan vele vaak neurologisch van aard zijn, zoals verminderde motoriek en veranderd gedrag.

Virale encefalitis kan worden gediagnosticeerd op basis van de symptomen van het individu, persoonlijke geschiedenis, zoals reisgeschiedenis, en verschillende klinische tests zoals histologie , medische beeldvorming en lumbaalpuncties . Een differentiële diagnose kan ook worden gedaan om andere oorzaken van de encefalitis uit te sluiten. Veel encefalitische virussen hebben vaak kenmerkende symptomen van infectie, wat helpt bij de diagnose. De behandeling is meestal ondersteunend van aard en biedt ook antivirale medicamenteuze therapie. De primaire uitzondering hierop is herpes simplex encefalitis, die kan worden behandeld met aciclovir . De prognose is goed voor de meeste personen die zijn geïnfecteerd met een encefalitisch virus, maar is slecht bij degenen die ernstige symptomen ontwikkelen, waaronder virale encefalitis. Complicaties op lange termijn van virale encefalitis houden doorgaans verband met neurologische schade, zoals het ervaren van epileptische aanvallen , geheugenverlies en intellectuele stoornissen.

Encefalitische virussen worden meestal overgedragen van persoon op persoon of zijn door geleedpotigen overgedragen virussen, arbovirussen genoemd . Jongeren en ouderen lopen het grootste risico op virale encefalitis. Veel gevallen van virale encefalitis worden ook niet geïdentificeerd vanwege gebrek aan tests of milde ziekte, en serologische onderzoeken geven aan dat asymptomatische infecties vaak voorkomen. Er bestaan ​​verschillende manieren om virale encefalitis te voorkomen, zoals vaccins die ofwel in standaard vaccinatieprogramma's zitten of die worden aanbevolen bij het wonen in of het bezoeken van bepaalde regio's, en verschillende maatregelen gericht op het voorkomen van muggen, zandvliegen en tekenbeten om arbovirusinfectie te voorkomen.

Etiologie

Veel virussen kunnen tijdens infectie encefalitis veroorzaken, waaronder:

Overdragen

Encefalitische virussen variëren in hun manier van overdracht. Sommige worden van persoon op persoon overgedragen, terwijl andere worden overgedragen door dieren, vooral beten van geleedpotigen zoals muggen, zandvliegen en teken, dergelijke virussen worden arbovirussen genoemd . Een voorbeeld van overdracht van persoon op persoon is het herpes simplex-virus, dat wordt overgedragen door middel van intiem lichamelijk contact. Een voorbeeld van arbovirale overdracht is het West-Nijlvirus, dat meestal incidenteel wordt overgedragen op mensen door de beten van Culex- muggen, vooral Culex pipiens .

Pathogenese

Virussen die virale encefalitis veroorzaken, infecteren eerst het lichaam en vermenigvuldigen zich buiten het centrale zenuwstelsel (CZS). Daarna bereiken de meeste het ruggenmerg en de hersenen via de bloedsomloop. Uitzonderingen hierop zijn herpesvirussen en het rabiësvirus, die van zenuwuiteinden naar het CZS reizen. Eenmaal in de hersenen verstoren het virus en de ontstekingsreactie van de gastheer de neurale celfunctie, waaronder vochtophoping in de hersenen , vasculaire congestie en bloedingen . Wijdverbreide aanwezigheid van witte bloedcellen en microglia in het CZS is gebruikelijk als reactie op CZS-infectie. Voor sommige vormen van virale encefalitis, zoals oosterse paardenencefalitis en Japanse encefalitis , kan er een aanzienlijke hoeveelheid necrose van zenuwcellen zijn. Na encefalitis veroorzaakt door arbovirussen kan verkalking optreden in het CZS, vooral bij kinderen. Herpes simplex encefalitis heeft de neiging om necrotische laesies in het CZS te produceren.

Diagnose

Examen

Als virale encefalitis wordt vermoed, kunnen vragen worden gesteld over de geschiedenis van het individu en kan lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. Belangrijke aspecten van iemands geschiedenis zijn onder meer immuunstatus, blootstelling aan dieren, inclusief insecten, reisgeschiedenis, vaccinatiegeschiedenis, geografie en tijd van het jaar. Symptomen treden meestal acuut op en de meest voorkomende symptomen van infectie zijn koorts, hoofdpijn, veranderde mentale toestand, gevoeligheid voor licht , stijve nek en rug, braken, verwardheid en, in ernstige gevallen, toevallen , verlamming en coma. Neuropsychiatrische kenmerken zoals gedragsveranderingen, hallucinaties of cognitieve achteruitgang komen vaak voor. Ernstige symptomen komen het meest voor bij zuigelingen en ouderen. De meeste infecties zijn asymptomatisch, zonder symptomen, terwijl de meeste symptomatische gevallen milde ziekten zijn.

Er kunnen ook virusspecifieke symptomen bestaan ​​of tests kunnen wijzen op één virus. Specifieke voorbeelden zijn onder meer:

histologie

De hersenhistologie van virale encefalitis toont dode neuronen met nucleaire ontbinding en een verhoogd aantal eosinofielen , hypereosinofilie genaamd , in het cytoplasma van cellen wanneer bekeken met een optische microscoop . Omdat encefalitis een ontstekingsreactie is, zijn ontstekingscellen die zich in de buurt van bloedvaten bevinden, zoals microglia , macrofagen en lymfocyten , zichtbaar. Virionen in neuronen zijn zichtbaar via elektronenmicroscopen .

Klinische evaluatie

Gewenste diagnostische test volgens vermoedelijke etiologie. Virus Voorkeur diagnostische test Cytomegalovirus CSF PCR of CSF-specifiek IgM Dengue/Chikungunya/Zika CSF PCR of CSF-specifiek IgM Enterovirus Kruk en keel PCR hebben de voorkeur boven CSF PCR Epstein-Barr-virus Serum EBV-capside-antigeen IgG en IgM (VCA)
en EBV nucleair antigeen IgG (EBNA) Herpes simplex-virus CSF PCR, kan binnen 2 tot 7 dagen
na het begin van de ziekte worden herhaald indien negatief met sterk klinisch vermoeden;
of CSF voor HSV-IgG na 10-14 dagen begin van de ziekte HHV-6 CSF-PCR gecombineerd met serum-PCR om virale
integratie in gastheer-DNA uit te sluiten dat valse positieven veroorzaakt Influenza Cultuur, antigeentest, PCR van respiratoire secreties Mazelen CSF-specifiek IgG Varicella-zoster-virus CSF-specifiek IgG

Neuroimaging en lumbaalpunctie (LP) zijn beide essentiële methoden voor het diagnosticeren van virale encefalitis. Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpen bij het identificeren van verhoogde intracraniale druk en het risico op hernia voordat een LP wordt uitgevoerd. Cerebrospinale vloeistof (CSF), indien geanalyseerd, moet worden geanalyseerd op openingsdruk, celtellingen, glucose, eiwit en IgG- en IgM- antilichamen. CSF-tests moeten ook polymerasekettingreactie (PCR)-testen voor herpes simplex-virussen 1 en 2 en enterovirussen omvatten . Ongeveer 10% van de patiënten heeft normale CSF-resultaten. Aanvullende tests, zoals serologie voor verschillende arbovirussen en HIV-tests, kunnen ook worden uitgevoerd op basis van de geschiedenis en symptomen van het individu. Hersenbiopsie en lichaamsvloeistofmonsterculturen en PCR kunnen in sommige gevallen ook nuttig zijn. Elektro-encefalografie (EEG) is abnormaal in meer dan 80% van de gevallen van virale encefalitis, inclusief degenen die epileptische aanvallen ervaren, en moet mogelijk continu worden gecontroleerd om de niet-convulsieve status te identificeren. Gebrek aan testmiddelen kan een nauwkeurige diagnose in de weg staan.

Testresultaten die specifiek zijn voor bepaalde virussen zijn:

  • Voor herpes simplex-virus-encefalitis kan een CT-scan laesies met een lage dichtheid in de temporale kwab vertonen. Deze laesies verschijnen meestal 3 tot 5 dagen na het begin van de infectie.
  • Japanse encefalitis heeft vaak verschillende EEG-patronen, waaronder diffuse delta-activiteit met pieken, diffuse continue delta-activiteit en alfa-coma-activiteit.

Differentiële diagnose

Er kan een brede differentiële diagnose worden gesteld die kijkt naar veel mogelijke oorzaken van de encefalitis, infectieus en niet-infectieus. Mogelijke alternatieven voor virale encefalitis zijn onder meer maligniteit , auto-immuun- of paraneoplastische ziekten zoals anti-NMDA-receptor-encefalitis , een hersenabces , tuberculose of door drugs geïnduceerd delier , blootstelling aan bepaalde medicijnen of toxines , neurosyfilis , vaatziekte, metabole ziekte of encefalitis door infectie veroorzaakt door een bacterie, schimmel, protozoaire of parasitaire worm. Bij kinderen kan differentiële diagnose mogelijk geen onderscheid maken tussen virale encefalitis en immuungemedieerde inflammatoire CZS-ziekten, zoals acute gedissemineerde encefalomyelitis , evenals immuungemedieerde encefalitis, dus moeten mogelijk andere diagnostische methoden worden gebruikt.

Behandeling

Behandeling van virale encefalitis is voornamelijk ondersteunend met intraveneuze antivirale therapie omdat er geen specifieke medische therapie bestaat voor de meeste virale infecties waarbij het centrale zenuwstelsel is betrokken. Individuen kunnen intensieve zorg nodig hebben voor frequente neurologische onderzoeken of ademhalingsondersteuning, en behandeling voor elektrolytenstoornissen , autonome disregulatie en nier- en leverdisfunctie, evenals voor aanvallen en niet-compulsieve status epilepticus .

Een zeer specifieke uitzondering is herpes simplex virus (HSV) encefalitis, die met aciclovir 2 tot 3 weken kan worden behandeld als het vroeg genoeg wordt toegediend. Aciclovir vermindert de morbiditeit en mortaliteit van HSV-encefalitis aanzienlijk en beperkt de gedrags- en cognitieve stoornissen op de lange termijn die optreden bij ziekte. Als zodanig, en omdat HSV de meest voorkomende oorzaak van virale encefalitis is, wordt aciclovir vaak zo snel mogelijk toegediend aan alle patiënten die verdacht worden van virale encefalitis, zelfs als de exacte virale oorsprong nog niet bekend is. Virale resistentie tegen aciclovir komt zelden voor, voornamelijk bij immuungecompromitteerden, in welk geval foscarnet moet worden gebruikt. Hoewel ze niet zo effectief zijn, worden nucleoside- analogen ook gebruikt voor andere herpesvirussen, zoals acyclovir, met mogelijke aanvullende corticosteroïden voor immunocompetente personen, voor varicella-zoster-virus-encefalitis en een combinatie van ganciclovir en foscarnet voor cytomegalovirus-encefalitis.

Seriële intracraniële druk (ICP) is belangrijk om te controleren, aangezien verhoogde ICP geassocieerd is met een slechte prognose. Verhoogde ICP kan worden verlicht met steroïden en mannitol , hoewel er beperkte gegevens zijn over de werkzaamheid van een dergelijke behandeling met betrekking tot virale encefalitis. Aanvallen kunnen worden behandeld met valproïnezuur of fenytoïne . Voor status epilepticus kunnen benzodiazepinen nodig zijn . Antipsychotica kunnen voor een korte periode nodig zijn als gedragsveranderingen aanwezig zijn. Gezien de mogelijkheid dat zich complicaties ontwikkelen door virale encefalitis, is een interdisciplinair team bestaande uit clinici, therapeuten, revalidatiespecialisten en logopedisten belangrijk om patiënten te helpen.

Prognose

Indien behandeld, herstellen de meeste mensen van virale encefalitis zonder langdurige problemen in verband met de ziekte. Sterftecijfers variëren voor degenen die geen behandeling krijgen, bijvoorbeeld ongeveer 70% voor herpes encefalitis, maar laag voor het La Crosse-virus. Personen die symptomatisch blijven na de eerste infectie, kunnen moeite hebben met concentreren, gedrags- of spraakstoornissen of geheugenverlies. In zeldzame gevallen kunnen individuen in een aanhoudende vegetatieve toestand blijven . De meest voorkomende complicatie op lange termijn van virale encefalitis zijn toevallen die kunnen optreden bij 10% tot 20% van de patiënten gedurende meerdere decennia. Deze aanvallen zijn resistent tegen medische therapie. Echter, individuen met eenzijdige mesiale temporale aanvallen na virale encefalitis hebben goede resultaten na neurochirurgie . Prognoses met betrekking tot specifieke virussen zijn onder meer:

  • Voor oosterse paardenencefalitis kunnen sommige kinderen epileptische aanvallen, ernstige mentale retardatie en verschillende vormen van verlamming ervaren.
  • Voor Japanse encefalitis kunnen extrapiramidale symptomen met betrekking tot motorische functie blijven bestaan.
  • Voor St. Louis-encefalitis, laag natriumgehalte in het bloed en overmatige, niet te onderdrukken afgifte van antidiuretisch hormoon
  • Voor westerse paardenencefalitis kunnen sommige kinderen epileptische aanvallen en gedragsveranderingen ervaren.
  • Voor zwangere vrouwen die besmet zijn met het Zika-virus, kan het pasgeboren kind microcefalie hebben.

Andere mogelijke complicaties na virale encefalitis zijn onder meer:

Epidemiologie

Hoewel de etiologie van veel gevallen van encefalitis onbekend is, zijn virussen verantwoordelijk voor ongeveer 70% van de bevestigde gevallen van encefalitis, waarbij het herpes simplex-virus de meest voorkomende oorzaak is bij ongeveer 50% van de gevallen van encefalitis. De incidentie van virale encefalitis is ongeveer 3,5 tot 7,5 per 100.000 mensen, met de hoogste incidentie bij jongeren en ouderen. Virale encefalitis veroorzaakt door sommige virussen, zoals het mazelenvirus en het bofvirus, komt minder vaak voor als gevolg van wijdverbreide vaccinatie. Voor anderen, zoals het Epstein-Barr-virus en het cytomegalovirus, is de incidentie toegenomen als gevolg van de toegenomen prevalentie van aids , orgaantransplantatie en chemotherapie , waardoor het aantal immuungecompromitteerde mensen met een verzwakt immuunsysteem of die vatbaar zijn voor opportunistische infecties is toegenomen . Tijd van het jaar, geografie en blootstelling van dieren, inclusief insecten, zijn ook belangrijk. Arbovirusinfecties zijn bijvoorbeeld seizoensgebonden en veroorzaken het meest virale encefalitis tijdens de zomer en vroege herfst, wanneer muggen het meest actief zijn. Evenzo hebben degenen die in warme, vochtige klimaten leven waar meer muggen zijn, meer kans op virale encefalitis.

preventie

Omdat veel encefalitische virussen worden overgedragen door muggen, draaien veel preventie-inspanningen om het voorkomen van muggenbeten. In gebieden waar dergelijke arbovirussen wijdverbreid zijn, moeten mensen beschermende kleding dragen en onder een klamboe slapen. Het verwijderen van containers met stilstaand water en het sproeien van insecticiden kan nuttig zijn. Activiteiten die de kans op tekenbeten vergroten, moeten worden vermeden. Er bestaan ​​vaccins tegen sommige arbovirussen die virale encefalitis veroorzaken, zoals die tegen oosterse paardenencefalitis, westerse paardenencefalitis en Venezolaanse paardenencefalitis. Hoewel deze vaccins niet perfect effectief zijn, worden ze aanbevolen voor mensen die in risicogebieden wonen of er naartoe reizen. Sommige vaccins die deel uitmaken van standaardvaccinatieprogramma's, zoals het BMR-vaccin , dat mazelen, bof en rubella voorkomt, kunnen ook virale encefalitis voorkomen.

Zie ook

Referenties

Classificatie